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“癌中之王”胰腺癌 一旦确诊还要不要治疗?

2019-04-18 09:36:48 来源: 记者 金晶 通讯员 王蕊

谈及胰腺癌高危人群,白教授提醒:“糖尿病患者、有胰腺癌家族史的人、有胰腺的慢性疾病史,比如反复慢性胰腺炎、胰管结石的人、长期抽烟喝酒酗酒的人、‘三高’人群、肥胖人群等,都是胰腺癌的高危人群,要格外注意,坚持定期检查。

  4月15日-21日是肿瘤防治宣传周。今年的主题是“科学抗癌预防先行”,都市快报推出系列特别报道,提高大家对癌症预防筛查和早诊早治的认知与接受度,了解癌并预防癌。

  胰腺癌被誉为21世纪的癌中之王,最致命,最难发现,扩散最快,是目前最难以攻克的医学堡垒之一。

  不少胰腺癌患者发病前没有明显症状,而一旦确诊,往往已是中晚期,连手术的机会都没有了。

  去年,国家癌症中心发布的最新癌症数据显示,胰腺癌已位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率第十位,分别为6.74/10万和3.47/10万。在中国男性癌症发病率和死亡率前十位中,胰腺癌分别位列第八位(7.45/10万)和第六位(6.64/10万)。

  恶性程度高,死亡率高,5年生存率低,一系列数据,让大家谈胰腺癌色变。很多人认为,确诊胰腺癌,等于宣判了死刑,生命开始倒计时,治疗已经没有意义。

  那么,得了胰腺癌,到底还要不要治疗?怎么治疗?如何早期发现胰腺癌的蛛丝马迹?快报记者采访了浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科常务副主任、浙江省胰腺病研究重点实验室副主任、浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心副主任白雪莉教授,请她专业解答。

  胰腺很神秘 癌变很难被早期发现

  目前胰腺癌五年生存率仅7%

  白雪莉教授介绍,胰腺是人体上腹部深处一个不起眼的器官,但又很神秘。它长14至18厘米,躲在胃的正后方,像一个椭圆形的鱼泡泡。它的旁边围绕着脾脏、肝胆、十二指肠,所以很难被发现。

  胰腺既是外分泌器官,又是内分泌器官。内分泌功能,就是对内分泌胰岛素和胰高血糖素到血液中,控制血糖平衡。而外分泌功能最主要的是内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶的胰液,用来中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。

  为什么胰腺癌变早期很难被发现?白雪莉教授认为,除了它所处的隐秘位置及生物学特性之外,还有一个重要原因,它几乎没有早期症状。

  “很多胰腺癌患者一开始是没什么症状的,随着病情的发展会逐渐出现腹痛、消瘦、黄疸等,但很多人不会觉得是胰腺出了问题,以为是胃的问题,等到揪出真凶,大部分都到了中晚期了。”白教授说。

  根据国内数据显示,胰腺癌的早期发现率仅为5%-7%,5年生存率仅为7%,是各个癌症中最低的。

  在浙大一院肝胆胰外科,来就诊的胰腺癌患者,基本都到了中晚期,这其中,只有15%的患者可以获得手术机会。去年,浙大一院做了200多例胰腺癌手术,今年,这个数字还在持续上升。

  得了胰腺癌,到底还要不要治疗?

  “很多患者觉得自己得了胰腺癌,生存期短,第一反应是算了,治疗不治疗都差不多。这种想法是错误的。”白雪莉教授说道,“近几年,胰腺癌治疗的进展非常快,治疗效果明显提升,总体生存期也有提高,所以千万不要放弃治疗。”

  白教授说,正因为胰腺癌恶性程度高,死亡率高,5年生存率低,且发现较晚,就要更注重治疗方法,在短期内达到比较好的治疗效果,争取更多的生存时间。

  2016年,浙江省胰腺病研究重点实验室成立,旨在向胰腺癌发起挑战。目前,浙大一院肝胆胰外科团队在治疗胰腺癌上的思路是规范化的综合治疗和个体化治疗相结合。

  综合治疗,是指治疗手段多样,包括手术、化疗、放疗和免疫治疗,不能单靠一种方法。

  治疗胰腺癌,最主要也是最理想的方法是手术加化疗,通过手术切除病灶,再用化疗巩固治疗效果,防止复发转移。但每位患者的情况不同,是先化疗还是先手术?如何权衡?这就需要多学科会诊,给出综合治疗方案。

  针对每一位病情复杂的胰腺癌患者,浙大一院都会召开多学科会诊,以外科为主,召集包括放射科、影像科、超声科、介入科、病理科、肿

  瘤内科、放疗科、消化内科等在内的学科展开会诊讨论,为患者制订最合理的治疗方案。医院还通过远程会诊,定期跟美国霍普金斯医院、UCLA医院、安德森癌症中心讨论复杂病例。

  前段时间,白雪莉教授接诊了一个胰腺癌患者,肿瘤有3厘米大,存在一些复发转移的高危因素。当时,这个患者的情况,可以做手术,但经过多学科会诊后,专家们一致认为,先化疗,再手术。“如果直接做手术,可能做完不久就会复发,但是经过规范化的化疗,让肿瘤缩小,化疗药物能杀伤血液循环中的肿瘤细胞和它释放的物质,就可以更有效地防止复发和转移。从一些数据来看,胰腺癌患者,先化疗再手术,比起直接做手术,生存期平均可以延长两年多。”白教授说。

  除了规范化的综合治疗,胰腺癌治疗还要遵循个体化。“这是由胰腺癌细胞的特性决定的。有些细胞对这个化疗方案敏感,有些就不敏感,这就要求专家根据患者可能存在的情况进行预判,设计最佳治疗方案。以化疗为例,专家会根据病人的个体情况制订个体化方案,给到患者能够耐受的最低剂量,从而减轻患者痛苦。”

  随着治疗方案、诊治模式的改变,在浙大一院,各个分期的胰腺癌患者的生存期分别延长了8-10个月,有的甚至延长了十几个月。“有个胰腺癌患者,不停复发不停接受治疗,到现在3年多了,还能跟家人团聚在一起,我们医护人员也经常打电话关心他的身体,从心理上给他带去很多温暖。”

  而作为浙江省重症胰腺疾病诊治技术研究中心,浙大一院除了把规范化综合化诊治落实到院内,还把诊疗模式和治疗经验推广到全省县市级医院,给更多患者带去更多爱和希望。

责任编辑: 连晓佳

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